1
Step 1: 保护性通气基础与初始 PEEP
ARDSNet 标准目标潮气量 VT (4-6 mL/kg PBW)
280 - 420 mL
初始经验 PEEP 推荐
10 - 14 cmH₂O
2
Step 2: 气道开放压 (AOP) 评估
低流速法/传导压法
未检测到明显气道闭合。常规最低基线 PEEP 可维持 ≥ 5-6 cmH₂O。
3
Step 3: 肺可复张性评估 (R/I Ratio)
Figure 4: Single-breath Decremental PEEP Figure 4 标准床旁 5 步操作流程
1.调慢频率 10-12 bpm 排除 auto-PEEP
2.高 PEEP 稳态测 VT_high
3.单呼吸内骤降 PEEP ≥10 cmH₂O
4.测骤降当次呼出量 VTe_drop
5.测低 PEEP 稳态 Pplat_low 与 VT_low
ΔPEEP
10 cmH₂O
C_low
23.3 mL/cmH₂O
V_pred
233 mL
V_rec
440 mL
Recruitment-to-Inflation Ratio (R/I)
公式: V_rec / V_pred = (VTe_drop - VT_high) / (C_low × ΔPEEP)
高可复张性 (≥0.5)
判定标准: R/I ≥ 0.5 指示高可复张性（推荐高 PEEP + 阶梯 RM）；R/I < 0.5 指示低可复张性（低 PEEP，禁 RM）。
4-5
Step 4 & 5: 个体化策略与挽救措施
临床闭环
计算中...
Step 4
输入上方参数自动生成阶梯滴定路径
床旁决策推荐 (Summary)
肺复张表型高可复张表型
动态推演最佳 PEEP 点13 cmH₂O
复张手法 (RM) 建议建议谨慎阶梯式 RM
俯卧位通气指征强烈推荐 (P/F < 150)
Driving Pressure (ΔP) 动态推演模拟
最低 ΔP 拐点: -- cmH₂O循证安全警示 (Safety Controls)
- 气压伤/死亡率: 禁用 ART 试验式一阶段高压持续膨胀 (45/60 cmH₂O)，增加死亡风险。
- 右心保护/PVR: 肺血管阻力随容积呈 U 型。低复张患者过度升 PEEP 诱发急性肺心病。
- AOP 闭合防范: 存在气道闭合时 PEEP 绝对不得低于 AOP，防小气道周期性剪切伤。
- 硬指标目标: 严格控制 ΔP ≤ 15 cmH₂O，Plateau ≤ 30 cmH₂O。