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Step 1: 保护性通气基础与初始 PEEP

ARDSNet 标准
⚠ 肥胖患者注意 (ICM 2026) — 点击展开
高气道压 ≠ 高肺应力。胸壁/腹壁质量抬高胸膜压, 全局力学 (R/I, ΔP) 可能误分类。可行时建议: 食道压监测 → PEEP 设为呼气末食道压水平, 目标跨肺压 PL ≈ 0 (此时 PEEP 20+ cmH₂O 亦不为过度)。
来源：Wongtirawit N, Menga LS, …, Brochard L. ARDS management beyond the guidelines. Intensive Care Med. 2026（DOI 10.1007/s00134-026-08563-7）肥胖患者通气专节 · "ICM" 即该期刊 Intensive Care Medicine 缩写
目标潮气量 VT (4-6 mL/kg PBW)
⚠ 测量规范 (ICM 2026): ΔP 必须用 total PEEP（含内源性 PEEP, 呼气末阻断法测得）而非设定 PEEP; Pplat 在吸气暂停 0.2-0.3s 处读取（更久暂停因应力松弛会假性偏低）。
280 - 420 mL
初始经验 PEEP 推荐
10 - 14 cmH₂O
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Step 2: 气道开放压 (AOP) 评估

低流速法/传导压法
未检测到明显气道闭合。常规最低基线 PEEP 可维持 ≥ 5-6 cmH₂O。
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Step 3: 肺可复张性评估 (R/I Ratio)

Figure 4: Single-breath Decremental PEEP
Figure 4 标准床旁 5 步操作流程
1.调慢频率 10-12 bpm 排除 auto-PEEP
1a.测量前提 (ICM 2026): PEEPhigh 15 cmH₂O 需稳定 ≥10 min；RR 降至 6-8 bpm 待呼气完全；若 AOP > PEEPlow，则用 AOP 替代 PEEPlow 参与计算
2.高 PEEP 稳态测 VT_high
3.单呼吸内骤降 PEEP ≥10 cmH₂O
4.测骤降当次呼出量 VTe_drop
5.测低 PEEP 稳态 Pplat_low 与 VT_low
ΔPEEP
10 cmH₂O
C_low
23.3 mL/cmH₂O
V_pred
233 mL
V_rec
440 mL
Recruitment-to-Inflation Ratio (R/I)
公式: R/I = V_rec / V_pred，其中 V_rec = (VTe_drop − VT_high) − C_low×ΔPEEP；等价于 (VTe_drop − VT_high)×(Pplat_low − PEEP_low) / [VT_low×(PEEP_high − PEEP_low)] − 1（Chen 2020 AJRCCM 201:178-187；存在气道闭合时 PEEP_low 处以 AOP 替代）
高可复张性 (≥0.5)
判定标准: R/I ≥ 0.5 指示高可复张性（推荐高 PEEP + 阶梯 RM）；R/I < 0.5 指示低可复张性（低 PEEP，禁 RM）。
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Step 4 & 5: 个体化策略与挽救措施

临床闭环
计算中... Step 4

输入上方参数自动生成阶梯滴定路径

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临床语境审计 (jev AI Review)

Step 1-5 输入 + 备注 → TypeSafe

首次使用先点右上角「🔑 Key」填入 TypeSafe API Key（关页即失，不落盘）

床旁决策推荐 (Summary)

肺复张表型高可复张表型
动态推演最佳 PEEP 点13 cmH₂O
复张手法 (RM) 建议建议谨慎阶梯式 RM
俯卧位通气指征强烈推荐 (P/F < 150)

Driving Pressure (ΔP) 动态推演模拟

最低 ΔP 拐点: -- cmH₂O

循证安全警示 (Safety Controls)

  • 气压伤/死亡率: 禁用 ART 试验式一阶段高压持续膨胀 (45/60 cmH₂O)，增加死亡风险。
  • 右心保护/PVR: 肺血管阻力随容积呈 U 型。低复张患者过度升 PEEP 诱发急性肺心病。
  • AOP 闭合防范: 存在气道闭合时 PEEP 绝对不得低于 AOP，防小气道周期性剪切伤。
  • 复张手法 (RM) 禁忌清单 (结构化, Front Med 2026 L701-702): 存在以下任一情形时, 无论 R/I 值如何, 均不得实施 RM —
    • · 显著右心室功能障碍 (RV 衰竭 / 急性肺心病)
    • · 肺空洞病变 / 肺大疱
    • · 阻塞性肺疾病 (COPD / 哮喘持续状态)
    • · 未引流的气胸 / 支气管胸膜瘘
    • · 血流动力学不稳定 (需血管活性药维持)
  • 硬指标目标: 严格控制 ΔP ≤ 15 cmH₂O，Plateau ≤ 30 cmH₂O。